U terapiji svakog pacijenta sa tipom 2 dijabetesa neophodno je definisati individualne ciljne vrednosti glikemije i HbA1c u skladu sa sledećim kriterijumima.
Tabela: Terapija tipa 2 dijabetesa: ciljne vrednosti glikemije i HbA1c
|
|
Nizak vaskularni rizik
|
Makrovaskularni rizik
|
Mikrovaskularni rizik
|
|
HbA1c (%)
|
≤ 6.5
|
> 6.5
|
> 7.5
|
|
Samokon. glikemija (mmol/L)
preprandijalno
postprandijalno
|
≤ 5.5
< 7.5
|
> 5.5
≥ 7.5
|
> 6.0
> 9.0
|
U terapiji svakog pacijenta sa tipom 2 dijabetesa neophodno je definisati individualne ciljne vrednosti nivoa lipoproteina u skladu sa sledećim kriterijumima.
Tabela: Terapija tipa 2 dijabetesa: ciljne vrednosti nivoa lipoproteina
|
|
Nizak vaskularni rizik
|
Makrovaskularni rizik
|
Mikrovaskularni rizik
|
|
Ukupni holesterol
mmol/l
mg/dl
|
< 4.8
< 185
|
4.8 - 6.0
185 – 230
|
> 6.0
> 230
|
|
LDL holesterol
mmol/l
mg/dl
|
< 3.0
< 115
|
3.0 – 4.0
115 - 155
|
> 4.0
> 155
|
|
HDL holesterol
mmol/l
mg/dl
|
> 1.2
> 46
|
1.0 – 1.2
39 - 46
|
< 1.0
< 39
|
|
Trigliceridi
mmol/l
mg/dl
|
< 1.7
< 150
|
1.7 – 2.2
150 - 200
|
> 2.2
> 200
|
U terapiji svakog pacijenta sa tipom 2 dijabetesa neophodno je definisati individualne ciljne vrednosti nivoa arterijskog pritiska u skladu sa preporukom da postoji nizak vaskularni rizik kada je nivo arterijskog pritiska < 130/80 mmHg.
U proceni efekata tretmana poremećaja glikoregulacije, poremećaja metabolizma lipoproteina i povišenog arterijskog pritiska u svakog pacijenta sa tipom 2 dijabetesa treba stalno analizirati moguće uzroke odstupanja od postavljenih ciljnih vrednosti.
Tabela: Procena efekata tretmana poremećaja glikoregulacije, poremećaja metabolizma lipoproteina i povišenog arterijskog pritiska u tipu 2 dijabetesa
|
Preporučuje se:
• u pacijenata samo na nemedikamentoj terapiji kontrolisati dnevni profil glikemija (pre i 1.5-2h posle glavnog obroka, pre spavanja i u 03h) jednom u 2 meseca, a međuvremenu kontrolisati nivo glikemije našte i postprandijalno najmanje još jednom mesečno;
• u pacijenata na medikamentoj terapiji oralnim agensima kontrolisati dnevni profil glikemija jednom mesečno, a međuvremenu kontrolisati nivo glikemije našte najmanje i postprandijalno još jednom nedeljno;
• u pacijenata na medikamentoj terapiji insulinom ili kombinovanoj terapiji oralni agensi+ insulin kontrolisati dnevni profil glikemija jednom nedeljno, a u međuvremenu kontrolisati nivo glikemije našte i postprandijalno najmanje još jednom nedeljno;
• kontrola glikozurije se može primeniti bez kontrole glikemije 1-7 puta nedeljno postprandijalno ukoliko su rezultati konstantno negativni a postignute su prethodno ciljne vrednosti glikemija
• kontrolisati nivo glikemije više puta dnevno tokom bolesti, izmene načina života ili u slučaju neprepoznavanja hipoglikemija;
• u pacijenata na medikamentoj terapiji insulinom ili kombinovanoj terapiji oralni agensi+ insulin kontrolisati posebno nivo glikemije noću (02-04h) ako se sumnja na neprepoznavanje hipoglikemija u toku noći;
• neophodna je češća kontrola glikemije kada postoje varijacije u načinu ishrane ili fizičke aktivnosti;
• neophodna je posebna oprema za samokontrolu glikemija osobe sa oštećenim vidom;
• u pacijenata samo na nemedikamentoj terapiji ili na medikamentoj terapiji oralnim agensima kontrolisati nivo HbA1c na 2-6 meseci a u u pacijenata na medikamentoj terapiji insulinom ili kombinovanoj terapiji oralni agensi+insulin na 2-4 meseca;
• analizirati postojanje hipoglikemijskih epizoda u slučaju normalnih ili niskih nivoa HbA1c
• analizirati lipidni profil (ukupni holesterol, LDL i HDL holesterol, trigliceride) na 2-6 meseci ukuliko nisu postignute željene vrednosti, u suprotnom godišnje
• analizirati arterijski pritisak na svakom kontrolnom pregledu sve dok vrednosti ne budu ispod ciljnih vrednosti
• analizirati individualnu povezanost postizanja ciljnih terapijskih vrednosti glikemije, HbA1c lipoproteina i arterijskog pritiska i promene kvaliteta života u cilju njihovog usklađivanja
|
